Stanovisko Výboru ČDS k vykazování signálních kódů v oboru diabetologie

Po 1.7.2010 byl do diabetologických ordinací zaslán dokument , kterým VZP oznámila zařazení signálních kódů VZP s nulovou hodnotou, které jsou určené pro odbornost 103

Tyto kódy VZP 13101,13102,13103 označují hodnotu HbA1c, která má být přiřazena k vykázaným diabetologickým kódům u každého diabetika.

K vykazování těchto kódů si Koordinační výbor Odborného sdružení ambulantních diabetologů vyžádal právní rozbor .

Dle tohoto rozboru je zdravotní pojišťovna dle ustanovení §43 odst.2 zákona č.48/1997Sb.

o veřejném zdravotním pojištění oprávněna vést osobní účet pojištěnce jako přehled výdajů na zdravotní péči poskytnutou tomuto pojištěnci a zaplacených regulačních poplatků a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky. Dle ustanovení § 67b odst 10 písm. c) zákona č. 20/1966 Sb. ve spojení s ustanovením § 42 zákona č.48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění jsou do zdravotnické dokumentace pojištěnce oprávněni nahlížet pouze revizní lékaři zdravotní pojišťovny nebo odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti, avšak pouze za účelem kontroly poskytnuté a vykázané zdravotní péče.

Oprávnění zdravotní pojišťovny shromaždovat a dále zpracovávat údaje o zdravotním stavu pojištěnce nelze ze shora citovaného ustanovení jednoznačně dovozovat.Co se týče zdravotnického zařízení,je toto oprávněno poskytovat údaje o zdravotním stavu pojištěnce pouze revizním lékařům/ popř. jiným odborným pracovníkům ve zdravotnictví/ zdravotní pojišťovny a to jen v rozsahu aktuálně prováděné kontroly poskytnuté a vykázané zdravotní péče.

S ohledem na shora uvedené lze důvodně pochybnost jak o oprávnění ZP údaje o zdravotním stavu pojištěnce shromažďovat, tak o oprávnění zdravotnického zařízení tyto údaje ZP bez výslovného souhlasu pacienta poskytovat.

Výše hladiny HbA1c je významná jako prognostický faktor pro stanovení rizika komplikací a má význam pro rozhodnutí o taktice individuální léčby diabetika.

Tato hodnota je výsledkem nejenom léčebného postupu, který je dostupný ošetřujícímu lékaři,ale je ovlivněna např.věkem pacienta,jeho komorbiditami, a v neposlední řadě také jeho compliancí s doporučenou léčbou včetně léčby nefarmakologické.Hodnotit podle HbA1c kvalitu péče lékařů je zavádějící.