V Praze  dne 29. 04. 2009

                                                                                                 

Vyjádření k problematice specializované způsobilosti

podle zákona 338 / 2008 Sb.

 

Problematika získání a držení specializované způsobilosti je upravena  zákonem        č. 95 / 2004 Sb., ve znění novely zákonem č. 189 / 2008 Sb. Současný platný zákon, vycházející ze dvou výše uvedených norem, má číslo 338 /2008 Sb.

Především je třeba konstatovat, že zákonem 95 / 2004 byla postulována   přechodná ustanovení, platná od nabytí účinnosti zákona 95 / 2004 Sb., tedy od  04 /2004, která platila 5 let, t.j. do  03 / 2009. V této době bylo možné získat rozhodnutím či osvědčením OVZV    MZ ČR specializovanou způsobilost pomocí přechodných ustanovení. Jejich platnost však uplynula ukončením platnosti zákona 95 / 2004 a současný zákon  338 / 2008 Sb. již využití přechodných ustanovení  neumožňuje, neboť novelizující zákon  189 období přechodných opatření neprodloužil a původní zákon je stanovil na dobu pěti let, tj do 03 /2009.   

            Z výše uvedeného  vyplývá, že kdo během pěti let využil přechodných ustanovení, požádal si a získal rozhodnutí či osvědčení případně  obojí pro odbornost vnitřní lékařství a diabetologie, udělené OVZV MZ ČR  do 03 /2009, má podle současného platného zákona specializovanou způsobilost k výkonu uvedených odborností.

 

            Podívejme se nyní na případy těch lékařů, kteří  neprovedli výše uvedený právní upgrade svého vzdělání. Obecně lze konstatovat, že jsou na tom výrazně hůře a jejich postavení je poněkud  nejisté. Totiž současný  platný zákon 338 / 2009 Sb., k tomu, aby lékař od 04 / 2009  mohl na území ČR provozovat samostatnou (pozor,  tj. soukromou i zaměstnaneckou formu) výkonu  povolání lékaře, musí splňovat mimo jiné ustanovení  § 5, odst. 3,  zákona 338 / 2008 Sb., které zní :

 

            (3) Podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře je získání specializované způsobilosti.  Výkonem povolání lékaře se specializovanou způsobilostí je činnost uvedená v § 4 odst. 2 a dále činnost vzdělávací, posudková a revizní. Podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře ve vedoucí funkci nebo jako osoby samostatně výdělečně činné anebo jako odborného zástupce zdravotnického zařízení podle jiného právního předpisu o nestátních zdravotnických zařízeních 6) je získání specializované způsobilosti, která se dokládá diplomem podle odstavce 1, popřípadě osvědčením nebo rozhodnutím ministerstva podle § 44.

Z uvedeného zákona vyplývá, že každý internista a diabetolog, je povinen na vyžádání zaměstnavatele či registrujícího úřadu doložit, že k danému dni splňuje podmínku, tj. je držitelem  rozhodnutí či osvědčení OVZV MZ ČR specializované způsobilosti pro dané odbornosti. Kdo toto není schopen po 01. 04.  2009 doložit podle  citovaného zákona, není oprávněn  poskytovat  péči v daných odbornostech.

 

Závěr č. 1 .    

Je třeba důrazně upozornit, že již skončilo přechodné období, v němž šlo žádat o udělení specializované způsobilosti podle přechodných ustanovení citovaných zákonů, a to v termínech od  04 / 2004  do 03 / 2009. Přechodné období definitivně skončilo  a s ním přestalo platit i zákonné ustanovení o přechodné možnosti  požádat o uznání specializované způsobilosti cestou zákonných vyjímek ve výše uvedeném datovém rozmezí. Protože přechodné období uplynulo se skončením platnosti zákona 95 / 2004 Sb., a novelizací nebylo prodlouženo, není ani prodloužena  možnost  použít dnes již neplatných přechodných ustanovení, obsažených v původním zákoně.

 

 

 

Podívejme se nyní na  dva konkrétní příklady.

1).Lékař nemá k dnešnímu dni osvědčení / a nebo rozhodnutí MZ ČR. Má první atestaci z vnitřního lékařství a z diabetologie. Pokud si nyní požádá  MZ ČR, dostane rozhodnutí podle zákona 338 /2008 Sb., o tom, že  splňuje absolvování základního interního kmene ,tj. zhruba tři roky praxe interny po promoci, která ho  neopravňuje k samostatnému výkonu profese internisty ( tj.  jako OSVČ či v zaměstnaneckém poměru), a je postaven na úroveň mladšího sekundáře. Pregnantněji řečeno jeho žádost bude vyřízena záporně, tedy neobdrží státní agrément o specializované způsobilosti. Může se však přihlásit a složit úspěšně atestaci a stát se plnohodnotným lékařem v oboru vnitřní lékařství a potom vykonávat samostatnou, tj soukromou či zaměstnaneckou praxi ve vnitřním lékařství. Lépe je na tom v diabetologii, kde obdrží osvědčení o specializované způsobilosti k výkonu profese v oboru diabetologie.

A nyní varování a velký pozor na následující právní stav věci. Ten, kdo  není k dnešnímu dni držitelem specializované způsobilosti z vnitřního lékařství nebo z  diabetologie, nemůže poskytovat  péči v odbornosti 101 či 103 na účet všeobecného zdravotního pojištění. Protože se vlivem uvedení v platnost nového zákona změnily podmínky poskytovatele zdravotní péče, je povinností tohoto poskytovatele o nastalé změně informovat ( ve smyslu obchodního zákoníku ) smluvního partnera, tj zdravotní pojišťovny,  aby tento smluvní partner nebyl uveden  v omyl. Jde o významný prvek, daný obchodním zákoníkem, jelikož uvedení v  omyl smluvního partnera může být kvalifikováno  podle exekučního zákona se všemi důsledky, z toho plynoucími. Proto je výrazným  zájmem ZZ oznámit tuto skutečnost smluvním partnerům a upravit dodatkem ke smlouvám se zdravotními pojišťovnami příslušné vztahy. Nestane –li se tak a ZP zjistí neoprávněné čerpání financí  a neoprávněnou preskribci na účet ZP, může tato uplatnit svá práva podle obchodního zákoníku či postupovat  cestou exekuční. 

 

2) Lékař má  I . a II. atestaci z vnitřního lékařství, ale nemá  atestaci  z diabetologie.           Per  analogiam s prvním vzorem  má specializovanou způsobilost z vnitřního lékařství, nikoliv však z diabetologie.   V současné době platí zákon 338 / 2008 Sb. V tomto nyní platném zákoně  je  jasně dáno zejména v jeho § 44, kdo je držitelem příslušné specializované způsobilosti, nutné k oprávněnému  výkonu dané specializace. Z odst. 1 a 4 tohoto paragrafu citovaného zákona  jasně plyne, že výše uvedený případ lékaře nesplňuje zákonnou podmínku, a proto takový  lékař není držitelem specializované způsobilosti z diabetologie,splňuje však podmínku k získání specializované způsobilosti v oboru vnitřní lékařství.. Per analogiam  ten, kdo  není držitelem specializované způsobilosti z diabetologie, nemůže poskytovat  péči v odbornosti 103. Z toho plyne, že je kromě jeho povinnosti ( aby neuvedl smluvního partnera v omyl ),též jeho zájmem oznámit tuto skutečnost smluvním partnerům a upravit dodatkem ke smlouvám se zdravotními pojišťovnami příslušné vztahy. Lékař, naplňující výše uvedený vzor, může ovšem poskytovat péči o diabetiky pod odborností 101, jen je třeba respektovat, že nemůže proskribovat léky a  PZT, jež jsou vyhrazeny výhradně odbornosti 103.  Modelový případ lékaře  lze vyřešit jedině v intencích zákona 338 /2008 Sb., tzn. aby lékař získal specializovanou způsobilost diabetologie, musí složit atestaci podle citovaného  zákona. Jiné řešení v současné době za stávajících právních předpisů neexistuje. 

 

V současné době je  těsně před legislativním dokončením novela zákona 233, která určuje základní kmeny, specializační odbornosti a certifikované kurzy. V tomto textu je § 5, znějící :

Lékaři, kteří podle dřívějších právních předpisů získali specializaci I. stupně a nezískali specializovanou způsobilost podle přechodných ustanovení1), splnili podmínky pro získání certifikátu o absolvování základního kmene v příslušném základním oboru.

 

 

Závěr č. 2 :

V současné době platí v plném znění zákon 338 /2008 Sb. Tento zákon neumožňuje použít   přechodná ustanovení  zákona 95 / 2004 Sb., jejichž účinnost  pozbyla platnosti v  03 / 2009.  Proto ten, kdo si nezajistil získání specializační způsobilosti do 03 /  2009 pomocí zákonného způsobu cestou využití přechodných ustanovení zákona 95 /2004 Sb., v současné době nemůže získat specializovanou způsobilost jinak, než podle zákona        338 / 2008 Sb., tj.  musí složit příslušnou atestaci, aby tuto specializovanou způsobilost získal.

 

            A nyní k praxi  OVZV MZ ČR při vydávání  rozhodnutí a osvědčení o získání specializované způsobilosti. Postup MZ je následující.


Lhůta pro podání žádosti o specializovanou způsobilost (podle § 44 zákona č.95/2004 Sb.)
Žádost o specializovanou způsobilost k výkonu povolání lékaře je možné podávat i po datu 2.4.2009, ale do 2.4.2009 musí být doplněna odborná praxe podle příslušného vzdělávacího programu u lékařů s atestací I. stupně v některých ze základních oborů (jejichž žádost se posuzuje podle ustanovení §44 odst. 1 věty prvé až páté zákona č. 95/2004 Sb.). Praxi vykonanou po tomto datu nelze ze zákona zohledňovat pro účely přiznání specializované
způsobilosti dle ustanovení § 44 odst. 1 věty prvé až páté zákona č. 95/2004Sb. Lhůta pro vyřízení těchto žádostí je 90 dní.

Tedy postup je  v duchu § 44, odst. 1, věty prvé až páté zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění. Tam je uvedeno "...pokud si doplní praxi do pěti let po datu účinnosti tohoto zákona."
Znamená to tedy, že žádost o přiznání Specializované způsobilosti  lze klidně podat i po datu 02.04.2009, avšak zkoumat se bude doplnění praxe nejpozději do tohoto data, k pozdějšímu
doplnění se přihlížet nebude. Prvoatestovaný lékař bude mít status absolventa základního kmene a nemine ho povinnost znovu atestovat.

 

Závěr č. 3  :

            Je třeba pro úplnost doplnit, že od roku 1992 byla oprávněna Česká lékařská komora, ve smyslu zákona 220 / 1991 Sb., udělovat licence opravňující k výkonu soukromé lékařské praxe. Tyto licence, vydané do  data 17. 04. 2004, jsou platné ve smyslu ustanovení čl III., zákona 121 / 2004 Sb. V současné době jsou podány některé spory k soudu, aby rozhodl, zda takto získané oprávnění je v souladu se zákonem 338 / 2008 Sb. Půjde nepochybně o precedentní soudní verdikt charakteru judikátu, avšak na jeho výsledek si musíme počkat.

 

MUDr.  Tomáš   Merhaut, v.r.

Ředitel kanceláře Revizní komise a  Čestné rady České lékařské komory

                        Člen výboru České diabetologické společnosti  ČLS JEP a výboru OSAD.

 

 


1)       § 44 zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta.