česká lékařská komora tel. 257216810, fax 257219280

www.lkcr.cz E-mail: pravni@clkcr.cz

Právní oddělení Kancelář v Olomouci:

Lékařská 291/2, 150 00 Praha 5 Dolní náměstí 38, 772 00 Olomouc 2

Právní stanovisko k čtvrtletní povinnosti hlášení nositelů výkonů zdravotním pojišťovnám.

Povinnost smluvních zdravotnických zařízení hlásit čtvrtletně seznam jednotlivých nositelů výkonů, kteří se na plnění smlouvy podílejí, byla dána i v minulosti, a to v souvislosti s kontrolou úhrad zdravotní péče, resp. s výpočtem tzv. korekčního koeficientu. Od 1.12.2011 (novelou zákona pod číslem 298/2011 Sb., tzv. „malou novelou“) byla tato povinnost definována nově v ustanovení § 40 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a to následovně:

„(6) Zdravotní pojišťovny vedou

a) seznam smluvních zdravotnických zařízení; tento seznam, který neobsahuje údaje uvedené v písmenu b), je každá zdravotní pojišťovna povinna zveřejnit způsobem umožňujícím dálkový přístup,

b) přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazenou péči v jednotlivých smluvních zdravotnických zařízeních v členění lékař, zubní lékař a zdravotnický pracovník vykonávající nelékařské zdravotnické povolání podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních, kteří vykazují zdravotní pojišťovně provedené zdravotní výkony podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen „nositel výkonu“); za tímto účelem jsou zdravotnická zařízení povinna sdělovat zdravotním pojišťovnám za uplynulé čtvrtletí, a to nejpozději do 60 dnů, seznam jednotlivých nositelů výkonů k poslednímu dni daného čtvrtletí, s uvedením jména, příjmení, titulu, rodného čísla a kategorie nositele výkonu podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.“

V prvním sdělení, které musí být adresováno všem smluvním zdravotním pojišťovnám, by zřejmě bylo vhodné uvést úplný seznam nositelů výkonů, nicméně přímo z citovaného ustanovení tato povinnost nevyplývá, tedy lékař splní povinnost i tím, že odkáže na seznam nositelů výkonů, které již má pojišťovna k dispozici, pokud nedošlo k žádným změnám. V dalších sděleních pak již bez pochyby postačí uvést pouze změny oproti předchozímu období, popřípadě sdělit, že k žádným změnám nedošlo.

První takové sdělení, a to za 4. čtvrtletí roku 2011, tedy bude muset zdravotnické zařízení učinit nejpozději do 29.2.2012, aby byla zachována 60-denní lhůta. Hlášení za 1. čtvrtletí roku 2012 bude nutné učinit do 30.5.2012.

Posléze je však nutné upozornit, že konče 1. čtvrtletí roku 2012 se zkrátí lhůta. Ke dni 1.4.2012 totiž vstupuje v účinnost další novela zákona č. 48/1997 Sb. (pod číslem 369/2011 Sb., tzv.“velká novela“), která bude lhůtu v § 40 odst. 6 písm. b) zkracovat na 30 dnů.

Hlášení za 2. čtvrtletí 2012 bude proto nutné podat do 30.7.2012, za následující čtvrtletí rovněž bude nutné dodržet 30-denní lhůtu. O odkazu na údaje, které má již pojišťovna k dispozici, nedošlo-li ke změnám, platí to, co již bylo uvedeno výše.

Zákon nestanoví žádnou předepsanou formu hlášení, dle informací z VZP k tomu zatím nejsou ani příslušné tiskopisy. Ty by však měly být v dohledné době vytvořeny a příslušná pracovnice VZP slíbila, že mě bude příští týden informovat, zda se tak stane do 29.2.2012. Pokud ano, budou tyto tiskopisy lékařům poskytnuty a bude možné je rovněž odesílat elektronicky. Jestliže by tomu tak nebylo, forma bude libovolná, lékař tedy bude moci tato sdělení zasílat svým smluvním zdravotním pojišťovnám např. neformálním dopisem, případně si zjistit na příslušných oblastních pobočkách svých smluvních pojišťoven např. kontaktní e-mail, kam je možné tato hlášení odesílat.

S úctou

Mgr. Bc. Miloš Máca

právní oddělení ČLK