VYHLÁŠKA 471
/ 2009 Sb
ze dne 18. prosince 2009,
o stanovení hodnot bodu, výše úhrad
zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění
a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2010
Ministerstvo
zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve
znění zákona č. 117/2006 Sb., č. 245/2006 Sb. a č. 261/2007 Sb.:
§ 1
Tato vyhláška stanoví
pro rok 2010 hodnoty bodu, výši úhrad zdravotní
péče poskytované pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.,
o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých
souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“) a
pojištěncům z ostatních členských států Evropské unie, Evropského
hospodářského prostoru a Švýcarska podle příslušných předpisů Evropských
společenství1) a pojištěncům
dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní smlouvy
o sociálním zabezpečení2) (dále
jen „zahraniční pojištěnec“), hrazené z veřejného zdravotního pojištění a
regulační omezení objemu této zdravotní péče pro způsoby úhrady uvedené v § 2
až 15, poskytnuté
a) ve smluvních zdravotnických zařízeních ústavní péče, včetně odborných
léčebných ústavů, léčeben dlouhodobě nemocných, zdravotnických zařízení
vykazujících ošetřovací den č. 00005 podle vyhlášky, kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami3)
(dále jen „seznam výkonů“), a zdravotnických zařízení hospicového typu
podle § 22a zákona,
b) smluvními praktickými lékaři a praktickými lékaři pro děti a dorost,
c) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
specializovanou ambulantní zdravotní péči, včetně ambulantních zdravotnických
zařízení poskytujících hemodialyzační zdravotní péči a ortoptickou zdravotní
péči,
d) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
zdravotní péči v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů,
e) smluvními zubními lékaři,
f)
ve smluvních ambulantních
zdravotnických zařízeních poskytujících zdravotní péči v odbornostech 222,
801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu výkonů (dále
jen „vyjmenované odbornosti“),
g) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
zdravotní péči v odbornostech 911, 914, 916, 921 a 925 podle seznamu
výkonů,
h) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
zdravotní péči v odbornosti 902 podle seznamu výkonů,
i)
smluvními zdravotnickými zařízeními
zdravotnické záchranné služby, smluvními zdravotnickými zařízeními
poskytujícími dopravní zdravotní službu a lékařskou službu první pomoci,
j)
smluvními zdravotnickými zařízeními
lázeňské péče a ozdravovnami,
k) v rámci neodkladné zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických
zařízeních.
§ 2
Pro zdravotní péči
poskytovanou zdravotnickými zařízeními uvedenými v § 1 písm. b), d), e) a k),
hrazenou podle seznamu výkonů, včetně zdravotní péče poskytované zahraničním
pojištěncům, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,95 Kč, není-li dále stanoveno
jinak.
§ 3
(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zdravotnickými zařízeními ústavní péče,
s výjimkou zdravotní péče poskytované v odborných léčebných ústavech,
léčebnách dlouhodobě nemocných, ve zdravotnických zařízeních vykazujících
ošetřovací den č. 00005, podle seznamu výkonů, a ve zdravotnických
zařízeních hospicového typu, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a
regulační omezení stanoví v přílohách č. 1, 9 a 10 k této vyhlášce.
(2) Pro zdravotní péči poskytovanou v odborných léčebných ústavech,
léčebnách dlouhodobě nemocných, ve zdravotnických zařízeních vykazujících
ošetřovací den č. 00005, podle seznamu výkonů, a ve zdravotnických
zařízeních hospicového typu, hrazenou paušální sazbou za jeden den hospitalizace
nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a
regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k této vyhlášce.
§ 4
Pro zdravotní péči
poskytovanou praktickými lékaři a praktickými lékaři pro děti a dorost, hrazenou
kombinovanou kapitačně výkonovou
platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace
nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a
regulační omezení stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.
§ 5
Pro specializovanou
ambulantní zdravotní péči poskytovanou v ambulantních zdravotnických
zařízeních, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení
stanoví v příloze č. 3 k této vyhlášce.
§ 6
Pro ambulantní
zdravotní péči poskytovanou v ambulantních zdravotnických zařízeních
v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu
výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad
zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 4
k této vyhlášce.
§ 7
(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, hrazenou podle seznamu
výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
(2) Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři nehrazená podle odstavce 1 se
hradí podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým
zařízením. Výše úhrad takové zdravotní péče a příslušná regulační omezení se
stanoví v příloze č. 11 k této vyhlášce, v souladu
s předpisy o regulaci cen4).
(3) Zdravotní pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci profesních
sdružení poskytovatelů stomatologické péče zúčastněnými v dohodovacím
řízení podle § 17 odst. 6 zákona omezit výši úhrady zdravotnickým zařízením
tak, aby celková výše nákladů zdravotní pojišťovny vynaložených na zdravotní
péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2010 nepřekročila celkovou výši těchto
nákladů stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny. Pokud by
překročení celkové výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři,
stanovené ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny na tuto zdravotní
péči, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu nutné a neodkladné
zdravotní péče oproti roku 2009, zdravotní pojišťovna tento větší objem
zohlední v úhradě.
§ 8
Pro zdravotní péči
poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními ve vyjmenovaných
odbornostech, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 5
k této vyhlášce.
§ 9
Pro zdravotní péči
poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornostech 911,
914, 916, 921 a 925 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví
v příloze č. 6 k této vyhlášce.
§ 10
Pro zdravotní péči
poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornosti 902 podle
seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče
stanoví v příloze č. 7 k této vyhlášce.
§ 11
Pro zdravotní péči
poskytovanou v rámci zdravotnické záchranné služby, hrazenou podle seznamu
výkonů, se stanoví hodnota bodu ve
výši 1,06 Kč.
§ 12
Pro výkony
poskytované dopravní zdravotní službou, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče
stanoví v příloze č. 8 k této vyhlášce.
§ 13
Pro zdravotní péči
poskytovanou v rámci lékařské služby první pomoci, hrazenou podle seznamu
výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,95 Kč.
§ 14
(1) Pro komplexní lázeňskou péči poskytovanou zdravotnickými zařízeními
lázeňské péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla
sjednána pro rok 2009, nejméně však ve výši 850 Kč.
(2) Pro příspěvkovou lázeňskou péči poskytovanou zdravotnickými zařízeními
lázeňské péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla
sjednána pro rok 2009, nejméně však ve výši 280 Kč.
(3) Pro zdravotní péči poskytovanou
v ozdravovnách se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla
sjednána pro rok 2009, nejméně však ve výši 540 Kč.
§ 15
Podle § 2 až 14 se
postupuje, pokud se zdravotní pojišťovna a zdravotnické zařízení při
dodržení podmínek stanovených v § 17 odst. 6 zákona nedohodnou jinak.
§ 16
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2010.
Ministryně:
Mgr. Jurásková, Ph.D., MBA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Příloha č. 3 k vyhlášce č. 471 /
2009 Sb.
Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 5
1.
Výše úhrady se stanoví podle seznamu
výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši
a)
1,08 Kč pro zdravotnická zařízení
vykazující výkony odbornosti 910 – psychoterapie, podle seznamu výkonů,
společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů a pro
zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 901 – klinická psychologie, podle
seznamu výkonů,
b) 1,08 Kč pro zdravotnická zařízení poskytující hemodialyzační péči,
c) 1 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 927 – ortoptista,
podle seznamu výkonů, a pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 903 –
klinická logopedie, s výjimkou výkonů 72211, 72213, 72215 a 72019, podle
seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 0,70 Kč,
d) 0,71 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613,
43617, 43627, 43629, 43633, podle seznamu výkonů, smluvní odbornosti 403
– radiační onkologie, podle seznamu výkonů,
e) 0,96 Kč pro výkony 75347 a 75348, podle seznamu výkonů, smluvní
odbornosti 705 – oftalmologie,
f) 1,02 Kč pro ostatní
zdravotnická zařízení, do objemu vypočteného pro jednotlivé odbornosti, podle
seznamu výkonů, takto:
POPho
PBro x
--------------
POPro
kde:
PBro celkový
počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů
za referenční období. Referenčním obdobím se rozumí příslušné pololetí
2008.
POPho počet unikátních
pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v dané odbornosti
v hodnoceném období. Hodnoceným obdobím se rozumí příslušné pololetí 2010.
POPro počet unikátních
pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v dané odbornosti
v referenčním období; v případě sloučení zdravotních pojišťoven se
počtem unikátních ošetřených pojištěnců rozumí součet unikátních ošetřených
pojištěnců za zdravotní pojišťovny, které se sloučily (pokud byl pojištěnec
v referenčním období pojištěncem více než jedné zdravotní pojišťovny, do
počtu unikátních ošetřených pojištěnců se započítává pouze jednou).
Zdravotní péče poskytnutá
zdravotnickým zařízením nad vypočtený objem v dané odbornosti, vyjádřená
počtem bodů za výkony zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané za referenční období, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou
bodu ve výši 0,30 Kč.
2.
U zdravotnického zařízení, které
v referenčním období neexistovalo, popřípadě které neposkytovalo péči
v dané odbornosti, může zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu objemu
použít průměrné počty bodů na
jednoho unikátního pojištěnce, ošetřeného v dané odbornosti za referenční
období, srovnatelných zdravotnických zařízení.
3.
U zdravotnického zařízení, kde
oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytované
zdravotní péče v některé odbornosti (tj. změně spektra nasmlouvaných výkonů) k
nárůstu průměrného počtu bodů, na jednoho unikátního pojištěnce, se objem počtu
bodů, podle bodu 1 písm. f) navýší o počet bodů, který odpovídá zdravotnickým
zařízením vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným nově nasmlouvaným zdravotním
výkonům.
4.
Snížená hodnota bodu v dané
odbornosti podle bodu 1 f) se nepoužije:
a) v případě zdravotnického zařízení, které v referenčním nebo
hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřilo 100 a méně unikátních
pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě poměrného kapacitního čísla 1,00.
V případě poměrného kapacitního čísla menšího než 1,00 se limit 100
ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává nasmlouvanou hodnotou poměrného kapacitního čísla pro danou
odbornost. Poměrné kapacitní číslo vyjadřuje hodnotově velikost nasmlouvaného
rozsahu zdravotní péče pro danou odbornost poskytované jedním nositelem3)
výkonu se zdravotní pojišťovnou,
b) v případě zdravotní péče poskytované zahraničním pojištěncům.
V případech uvedených v písm. a) a b) se
všechny výkony hradí s hodnotou bodu 1 Kč.
5.
Zdravotní pojišťovna může
zdravotnickému zařízení poskytnout měsíční předběžnou úhradu ve výši jedné
šestiny objemu úhrady za odpovídající referenční období nebo ve výši
hodnoty zdravotnickým zařízením vykázané a uznané zdravotní péče za
příslušný měsíc. Zvolenou formu předběžných úhrad zdravotní pojišťovna zachová
po celé hodnocené období, pokud zdravotnické zařízení, během hodnoceného
období, nepožádá o snížení výše předběžných úhrad. Předběžné úhrady za
hodnocené období budou finančně vypořádány v rámci celkového finančního
vypořádání, včetně regulačních omezení,
a to nejpozději do 120 dnů po ukončení hodnoceného období.
B)
Regulační omezení
pro zdravotnická zařízení vykazující výkony odbornosti 910 –
psychoterapie, podle seznamu výkonů, společně s ošetřovacím dnem denního
stacionáře podle seznamu výkonů a pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti
901 – klinická psychologie, podle seznamu výkonů
1.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé
přípravky (s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na
specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť
účtovaný materiál v hodnoceném období vyšší než hodnota průměrné úhrady na
jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období za zvlášť účtované léčivé přípravky
(s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na
specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť
účtovaný materiál, zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení, po
skončení roku 2010, snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených
nákladů na zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, a
to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní
pojišťovny. Hodnota průměrné úhrady podle věty první se stanoví jako 100 %
průměrné úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky (s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků hrazených na specializovaných pracovištích podle
§ 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť účtovaný materiál na jednoho unikátního
pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny v roce 2009, maximálně však do
výše 108 % průměrné úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky (s výjimkou
zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na specializovaných pracovištích
podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť účtovaný materiál na jednoho
unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny v referenčním období.
2.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než referenční hodnota
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období za
předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zdravotní pojišťovna
může zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2010, snížit úhradu o částku
odpovídající 40 % zvýšených nákladů na předepsané léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky, a to způsoby obsaženými ve smlouvě
zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Do průměrné úhrady na
jednoho unikátního pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé
přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle
§ 32 odst. 2 zákona. Hodnota průměrné úhrady podle věty první se stanoví
jako 100 % průměrné úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením na jednoho unikátního pojištěnce příslušné
zdravotní pojišťovny v roce 2009, maximálně však do výše 108 % průměrné
úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané zdravotnickým
zařízením na jednoho unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny
v referenčním období.
3.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve
vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než průměrná úhrada
na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období, zdravotní
pojišťovna může zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2010, snížit úhradu
o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů za vyžádanou péči (nad 100
%), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení
a zdravotní pojišťovny. Hodnota průměrné úhrady podle věty první se
stanoví jako 100 % průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných
odbornostech na jednoho unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny
v roce 2009, maximálně však do výše 108 % průměrné úhrady za vyžádanou
péči ve vyjmenovaných odbornostech, na jednoho unikátního pojištěnce příslušné
zdravotní pojišťovny v referenčním období.
4.
Regulační omezení podle bodu 1 až 3 se nepoužijí, pokud zdravotnické zařízení
odůvodní poskytnutou zdravotní péči, na jejímž základě došlo k překročení
průměrných úhrad podle bodu 1, podle bodu 2, popřípadě podle bodu 3.
5.
Regulační omezení podle bodu 1 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré
zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v ambulantních
zdravotnických zařízeních poskytujících ambulantní specializovanou péči
v hodnoceném období nepřevýší u příslušné zdravotní pojišťovny 100 %
úhrad na tento druh zdravotní péče v roce 2009.
6.
Regulační omezení podle bodu 2 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré
léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v ambulantních
zdravotnických zařízeních poskytujících ambulantní specializovanou péči
v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh
zdravotní péče na rok 2010 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné
zdravotní pojišťovny.
7.
U zdravotnického zařízení, kde
oproti referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu
poskytované zdravotní péče (změna počtu nositelů výkonů oprávněných
předepisovat léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžadovat péči
ve vyjmenovaných odbornostech), zdravotní pojišťovna, po dohodě se
zdravotnickým zařízením, hodnoty průměrných úhrad v referenčním období pro
tyto účely úměrně upraví.
8.
U zdravotnického zařízení, které
v referenčním období nebo v jeho části neexistovalo, nebo nemělo
uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, může zdravotní pojišťovna použít pro
účely uplatnění regulačních omezení podle bodů 1 až 3 referenční hodnoty
srovnatelných zdravotnických zařízení.
9.
Pokud zdravotnické zařízení ošetřilo
v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně
unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě
poměrného kapacitního čísla 1,00, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne
do výpočtu regulace podle bodů 1 až 3. V případě poměrného kapacitního
čísla menšího než 1,00 se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává
nasmlouvanou hodnotou poměrného
kapacitního čísla pro danou odbornost.
10. Regulační omezení podle bodu 3
se nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných
odbornostech v roce 2010 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh
zdravotní péče na rok 2010 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné
zdravotní pojišťovny.
11. Zdravotní pojišťovna je oprávněna uplatnit regulační srážku podle bodů 1
až 3 maximálně do výše odpovídající 25 % objemu úhrady poskytnuté touto
zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení za zdravotní výkony snížené
o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za hodnocené období.
12. Pokud zdravotnické zařízení předepíše zdravotnický prostředek nad 15 000
Kč, schválený revizním lékařem
zdravotní pojišťovny, nebude tato částka zahrnuta do regulačních omezení.
C)
Regulační omezení
pro zdravotnická zařízení poskytující hemodialyzační péči
1. Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrady na jednoho
unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky (s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků hrazených na specializovaných pracovištích podle
§ 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť účtovaný materiál v hodnoceném období
vyšší než 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť
účtované léčivé přípravky (s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků
hrazených na specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona)
a zvlášť účtovaný materiál v referenčním období, zdravotní pojišťovna může
zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2010, snížit úhradu o částku
odpovídající 40 % zvýšených nákladů na zvlášť účtované léčivé přípravky
a zvlášť účtovaný materiál (nad 100 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě
zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.
2. Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrady na jednoho
unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
v hodnoceném období vyšší než 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního
pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
v referenčním období, zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení,
po skončení roku 2010, snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených
nákladů na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky (nad 100
%), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní
pojišťovny. Do průměrné úhrady
na jednoho unikátního pojištěnce
se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující
lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona.
3. Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrady na jednoho
unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech
v hodnoceném období vyšší než 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního
pojištěnce v referenčním období, zdravotní pojišťovna může zdravotnickému
zařízení, po skončení roku 2010, snížit úhradu o částku odpovídající 40 %
zvýšených nákladů za vyžádanou péči (nad 100 %), a to způsoby obsaženými
ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Do vyžádané
péče se nezahrnují zdravotní výkony mamografického screeningu a screeningu
karcinomu děložního hrdla prováděné zdravotnickým zařízením, které má se
zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenu
smlouvu.
4. Regulační omezení podle bodu 1
až 3 se nepoužijí, pokud zdravotnické zařízení odůvodní poskytnutou zdravotní
péči, na jejímž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodu 1, podle
bodu 2, popřípadě podle bodu 3.
5. Regulační omezení podle bodu 1
se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré zvlášť účtované léčivé přípravky
a zvlášť účtovaný materiál v ambulantních zdravotnických zařízeních
poskytujících ambulantní specializovanou péči v roce 2010 nepřevýší
u příslušné zdravotní pojišťovny 100 % úhrad na tento druh zdravotní péče
v roce 2008.
6. Regulační omezení podle bodu 2
se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
ambulantní specializovanou péči v roce 2010 nepřevýší předpokládanou výši
úhrad na tento druh zdravotní péče na rok 2010 vycházející ze zdravotně
pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.
7. U zdravotnického zařízení, kde oproti referenčnímu období došlo
ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče (změna počtu
nositelů výkonů oprávněných předepisovat léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky a vyžadovat péči ve vyjmenovaných odbornostech), zdravotní
pojišťovna, po dohodě se zdravotnickým zařízením, hodnoty průměrných úhrad
v referenčním období pro tyto účely úměrně upraví.
8. U zdravotnického zařízení, které v referenčním období nebo
v jeho části neexistovalo, nebo nemělo uzavřenu smlouvu se zdravotní
pojišťovnou, může zdravotní pojišťovna použít pro účely uplatnění regulačních
omezení podle bodů 1 až 3 referenční hodnoty srovnatelných zdravotnických
zařízení.
9. Pokud zdravotnické zařízení ošetřilo v referenčním nebo hodnoceném
období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě poměrného kapacitního čísla
1,00, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle
bodů 1 až 3. V případě poměrného kapacitního čísla menšího než 1,00 se
limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává nasmlouvanou hodnotou poměrného kapacitního čísla pro danou
odbornost.
10. Regulační omezení podle bodu 3
se nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných
odbornostech v roce 2010 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh
zdravotní péče na rok 2010 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné
zdravotní pojišťovny.
11. Zdravotní pojišťovna je oprávněna uplatnit regulační srážku podle bodů 1
až 3 maximálně do výše odpovídající 25 % objemu úhrady poskytnuté touto
zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení za zdravotní výkony snížené
o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za rok 2010.
12. Pokud zdravotnické zařízení předepíše zdravotnický prostředek nad 15 000
Kč, schválený revizním lékařem
zdravotní pojišťovny, nebude tato částka zahrnuta do regulačních omezení.
D)
Regulační omezení
pro ostatní zdravotnická zařízení
1.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé
přípravky (s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na
specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť
účtovaný materiál v hodnoceném období vyšší než 110 % průměrné úhrady
na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky
(s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na
specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť
účtovaný materiál v referenčním období, zdravotní pojišťovna může
zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2010, snížit úhradu o částku
odpovídající 40 % zvýšených nákladů na zvlášť účtované léčivé přípravky
a zvlášť účtovaný materiál (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě
zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.
2.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné
úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky v referenčním období, zdravotní pojišťovna může
zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2010, snížit úhradu o částku
odpovídající 40 % zvýšených nákladů na předepsané léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky (nad 105 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě
zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Do průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé
přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle
§ 32 odst. 2 zákona.
3.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve
vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než 110 %
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období,
zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2010,
snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů za vyžádanou
péči (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického
zařízení a zdravotní pojišťovny. Do vyžádané péče se nezahrnují zdravotní
výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a
screeningu kolorektálního karcinomu prováděné zdravotnickým zařízením, které má
se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenu
smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky,
podle věty první, se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním
období ocení podle seznamu výkonů platného k 1.1.2010 hodnotou bodu
platnou v hodnoceném období.
4.
Regulační omezení podle bodu 1 až 3 se nepoužijí, pokud zdravotnické zařízení
odůvodní poskytnutou zdravotní péči, na jejímž základě došlo k překročení
průměrných úhrad podle bodu 1, podle bodu 2, popřípadě podle bodu 3.
5.
Regulační omezení podle bodu 1 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré
zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v ambulantních
zdravotnických zařízeních poskytujících ambulantní specializovanou péči
v roce 2010 nepřevýší u příslušné zdravotní pojišťovny 106 % úhrad na
tento druh zdravotní péče v roce 2008.
6.
Regulační omezení podle bodu 2 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré
léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v ambulantních
zdravotnických zařízeních poskytujících ambulantní specializovanou péči
v roce 2010 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh zdravotní
péče na rok 2010 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní
pojišťovny.
7.
U zdravotnického zařízení, kde
oproti referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu
poskytované zdravotní péče (změna počtu nositelů výkonů oprávněných
předepisovat léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžadovat péči
ve vyjmenovaných odbornostech), zdravotní pojišťovna, po dohodě se
zdravotnickým zařízením, hodnoty průměrných úhrad v referenčním období pro
tyto účely úměrně upraví.
8.
U zdravotnického zařízení, které
v referenčním období nebo v jeho části neexistovalo, nebo nemělo
uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, může zdravotní pojišťovna použít pro
účely uplatnění regulačních omezení podle bodů 1 až 3 referenční hodnoty
srovnatelných zdravotnických zařízení.
9.
Pokud zdravotnické zařízení ošetřilo
v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně
unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě
poměrného kapacitního čísla 1,00, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne
do výpočtu regulace podle bodů 1 až 3. V případě poměrného kapacitního
čísla menšího než 1,00 se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává
nasmlouvanou hodnotou poměrného
kapacitního čísla pro danou odbornost.
10. Regulační omezení podle bodu 3
se nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných
odbornostech v roce 2010 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh
zdravotní péče na rok 2010 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné
zdravotní pojišťovny.
11. Zdravotní pojišťovna je oprávněna uplatnit regulační srážku podle bodů 1
až 3 maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto
zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení za zdravotní výkony snížené
o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za rok 2010.
12. Pokud zdravotnické zařízení předepíše zdravotnický prostředek nad 15 000
Kč, schválený revizním lékařem
zdravotní pojišťovny, nebude tato částka zahrnuta do regulačních omezení.
-------------------------------------------------------------------------------
1) Nařízení Rady (EHS) č. 1408/71 ze dne 14. června 1971, o uplatňování systémů sociálního zabezpečení na zaměstnané osoby a jejich rodiny pohybující se v rámci Společenství a nařízení Rady (EHS) č. 574/72 ze dne 21. března 1972, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (EHS) č. 1408/71, o uplatňování systémů sociálního zabezpečení na zaměstnané osoby a jejich rodiny pohybující se v rámci Společenství. Od 1.5.2010 nařízení Evropského parlamentu a Rady č 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, včetně jeho novely (nařízení ES č. 988/2009), a nařízení Evropského parlamentu a Rady č. 987/2009 stanovující procedury pro implementaci nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení.
2) Například Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávií o sociálním zabezpečení, Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 82/2000 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Chorvatskou republikou o sociálním zabezpečení, Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 135/2004 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Tureckou republikou o sociálním zabezpečení, Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 2/2007 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpečení.
3) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.
4) § 10 zákona č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění zákona č. 261/2007 Sb.
Cenový předpis Ministerstva zdravotnictví č. 1/2010/DZP částka 9 Věst. MZ.