Výklad Vyhlášky 471 / 2009 Sb. včetně přílohy č. 3

1/ měsíční platby nutno považovat za jako platby zálohové. Definitivně budou zúčtovány až po skončení příslušného období (u výkonů jde o pololetí, u regulací o celý rok).

2/ referenčním obdobím pro úhradu výkonů je příslušné pololetí 2008.!!! Zdravotní pojišťovny tedy nebudou rozesílat žádné dopisy s našimi limity, neboť platí ta čísla, která jsme od nich o roce 2008 dostali během roku 2009.

3/ komplikovaný je údaj o „malém počtu pojištěnců “- jako statisticky malý soubor je uvažován počet pod:

- 100 ošetřených unicitních rodných čísel (dále URČ) za pololetí v případě hodnocení úhrady za samotné zdravotnickým zařízením provedené výkony,

- 50 ošetřených unicitních rodných čísel při úvazku 1,0 při hodnocení regulací za předpis ZÚM, ZÚLP, léků, zdravotnických prostředků a indukované péče, opět ošetřených za pololetí

4/ způsob výpočtu maximální úhrady za výkony je stejný jako v roce 2009 - celková výše úhrady je limitována počtem ÚRČ a vykázaných bodů v referenčním období (tyto body mají hodnotu 1,02 Kč), výkony nad tento limit budou proplaceny  hodnotou bodu 0,30 Kč.

5/ zavádí se dvojí hodnota bodu:

a/ ošetříme-li více než 100 pojištěnců příslušné pojišťovny za pololetí, bude hodnota bodu 1,02 Kč s limitací dle vzorce maximální úhrady, nadlimitní výkony budou uhrazeny degresivní sazbou 0,30 Kč/ bod.

b/ ošetříme li méně než 100 URČ za pololetí , dostaneme za bod 1,00 Kč - touto výší dostaneme uhrazeny všechny body včetně nadlimitních.

c/ ošetříme-li zahraničního pacienta z EU, bude také bod = 1,- Kč bez další limitace

6/ trvá regulace na léky,PZT a vyžádanou péči, ZÚM a ZÚLP.

-------------------------------------------------------------

Zpracoval MUDr. T. Merhaut