česká lékařská komora tel. 257 220 617, fax 257 220 618

Kancelář v Olomouci, Dolní nám. 38, 772 00 Olomouc E-mail: sekretariat@clkcr.cz

Kancelář prezidenta:

Lékařská ulice č. 2,

150 00 Praha 5, www.lkcr.cz

V Praze 17.7.2006

Vážená paní doktorko, vážený pane doktore,

nacházíme se v přelomovém období, kdy se na dlouhá léta dopředu rozhoduje o tom, jak bude vypadat smluvní vztah zdravotních pojišťoven a nás soukromých lékařů.

Poté, co se prezident republiky Klaus, nabádaný tzv. krizovým štábem zdravotníků, rozhodl vetovat novelu zákona o zdravotní péči ( tisk 1045 ), která nám přinášela trvalý smluvní vztah a rovnoprávné postavení vůči pojišťovnám, nezbyla jiná možnost, než klást zvýšený důraz na tzv. rámcovou smlouvu. Právě dohodovací řízení o rámcových smlouvách bylo půl roku platformou, kde se ČLK o.s. spolu s dalšími spřátelenými organizacemi snažila bránit záměru zdravotních pojišťoven administrativně zlikvidovat 10–15% soukromých praxí. Vědom si své odpovědnosti vůči soukromým lékařům, vedl jsem tedy v uplynulých dnech intenzivní jednání s vedením VZP ČR i některých dalších zdravotních pojišťoven o individuální smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče mezi soukromými lékaři v segmentu praktických lékařů pro dospělé a pro děti a dorost a v segmentu ambulantních specialistů. Mým cílem bylo zajistit pro ty soukromé lékaře, kteří o to mají zájem, trvalý smluvní vztah se zdravotními pojišťovnami, jenž by bylo možno ukončit pouze z důvodů uvedených ve smlouvě a současně jsem se snažil vyjednat změny některých pro lékaře nepříjemných ustanovení rámcové smlouvy, která je přílohou vyhlášky č. 290/2006 Sb.

Vedení Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR přistoupilo na můj návrh individuální smlouvy mezi nestátním zdravotnickým zařízením a VZP ČR pro praktiky a ambulantní specialisty, který Vám v příloze zasílám a najdete jej také na webové stránce ČLK. S principy této individuální smlouvy a s některými upřesněními resp. změnami oproti textu rámcové smlouvy souhlasí i vedení Ministerstva zdravotnictví.

Především Vás ujišťuji, že podepíšete-li Vy i zdravotní pojišťovna smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče, ze které vyplývá, že jde o trvalý smluvní vztah, který lze ukončit jen z důvodů uvedených v článku VIII. této smlouvy, jde o smlouvu, kterou zdravotní pojišťovna nemůže z jiných než tam uvedených důvodů ukončit. Tříměsíční výpovědní lhůta v případě smlouvy na dobu neurčitou se týká nájmu nebytových prostor a je v tomto případě vyloučena, protože v příloze předložená a z rámcové smlouvy vycházející individuální smlouva samotná uvádí, kdy a za jakých podmínek ji lze ukončit. I kdyby došlo ke změně či zrušení vyhlášky č. 290/2006 Sb. o rámcových smlouvách ( ať již rozhodnutím nového ministra nebo rozhodnutím Ústavního soudu ), nemůže to nic změnit na platnosti Vámi uzavřené individuální smlouvy zakotvující trvalý smluvní vztah. Jde o princip tzv. nabytých práv, která nelze změnou právních předpisů opět „pozbýt“, tento princip platí obecně ve všech demokratických právních státech.

V individuální smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče, která je přílohou tohoto dopisu, je poměrně vágní výpovědní důvod uvedený v rámcové smlouvě („opakovaně porušuje ustanovení této smlouvy“) upřesněn tak, že je uvedeno jaká ustanovení této smlouvy by musela být opakovaně porušována, přičemž jsou uvedena jen ustanovení zakotvující zásadní povinnosti (nelze tedy např. smlouvu vypovědět pro opakovaně chybně vyplněný recept, lze ji však vypovědět při opakovaném porušování povinnosti poskytovat péči lege artis) a pokud jde o porušování jiných ustanovení smlouvy, muselo by být takového charakteru, že by nebylo možno z toho důvodu rozumně očekávat další plnění smlouvy. Dále je vypuštěno ustanovení o možnosti zdravotní pojišťovny zveřejnit výši úhrady poskytnuté zdravotnickému zařízení z veřejného zdravotního pojištění za uplynulý kalendářní rok bez dohody se zdravotnickým zařízením, která by měla formu dodatku ke smlouvě. Bez Vašeho souhlasu a podpisu by tedy toto zveřejnění Vašich příjmů nebylo možné ( není dodatek – nelze nic zveřejňovat ). Dále je upřesněno, že do ordinačních hodin se započítává i posudková činnost a v případě praktických lékařů pro dospělé i pro děti a dorost též návštěvní služba ( Metodika započítávání tzv. klinických dnů u ambulantních specialistů do ordinační doby se precizuje a bude řešena mimo smlouvu. ). Naproti tomu jako ústupek zdravotním pojišťovnám oproti rámcové smlouvě ve smlouvě individuální se nesjednává možnost smluvní pokuty podle článku VI. odstavec 4 rámcové smlouvy ( v případě prodlení s úhradou nad 65 dní účtovat smluvní pokutu ve výši 10% dlužné částky ), čímž pochopitelně není dotčeno právo uplatnit zákonný úrok z prodlení.

Vážená paní kolegyně, vážený pane kolego,

Všeobecná zdravotní pojišťovna sama iniciativně tuto smlouvu soukromým lékařům nabízet nebude, je však dohodnuto, že požádá-li nestátní zdravotnické zařízení o její uzavření a zašle zdravotní pojišťovně text individuální smlouvy, který je přílohou tohoto dopisu a je rovněž umístěn na webové stránce ČLK ( www.lkcr.cz ), VZP ČR tuto smlouvu podepíše a nestátní zdravotnické zařízení získá trvalý smluvní vztah. Lze předpokládat, že se obdobně zachovají i ostatní zdravotní pojišťovny, byť jednání s nimi na toto téma ještě nejsou skončena a nebo s některými z nich dosud ještě ani neprobíhají. O výsledcích těchto jednání Vás budu informovat, jakmile bude dosaženo nějaké dohody. Již dnes však nic nebrání tomu, abyste i dalším pojišťovnám přiloženou smlouvu ( vyhovuje-li Vám ) zaslali spolu s návrhem na její podepsání.

V žádném případě nikoho ze soukromých lékařů nechci nutit, ani přesvědčovat o tom, aby právě tento mnou vyjednaný text individuální smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče akceptoval. Kdo nemá o trvalý smluvní vztah zájem, nechť vyčká na eventuální novou vyhlášku, kterou možná příští ministr zdravotnictví nahradí trvalý smluvní vztah smlouvami na dobu určitou, kdy o délce smluvního vztahu budou individuálně vyjednávat pojišťovny s každým zdravotnickým zařízením ( např. „smlouva na 8 let, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak“ ), tak jak se dohodla část poskytovatelů zdravotní péče s některými pojišťovnami.

Kolegové, ujišťuji Vás, že mým jediným cílem je co nejvíce nám soukromým lékařům pomoci v dosažení rovnoprávného postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Právě trvalý smluvní vztah, kdy se již nebudeme muset obávat, že se snad pojišťovně něčím znelíbíme na tolik, že s námi již neproslouží smlouvu, považuji za základní podmínku takové rovnoprávnosti . Připomínám ještě, že k prosazování trvalého smluvního vztahu soukromých lékařů se zdravotními pojišťovnami mne i představenstvo ČLK zavázal sjezd delegátů České lékařské komory a já osobně jsem při své kandidatuře na funkci prezidenta ČLK slíbil, že budu bojovat za lepší pracovní a ekonomické podmínky lékařů.

Kolegové, přijměte proto prosím tento dopis jako nabídku, která je motivována mojí snahou splnit slib, který jsem sjezdu delegátů i vám vše dal.

S kolegiálním pozdravem

MUDr. Milan Kubek

prezident ČLK

Přílohy: Návrh smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče

Návrh dopisu – žádosti o uzavření smlouvy pobočce VZP ČR