Občanské sdružení
ambulantních diabetologů
Sídlo: Praha 10, Břežanská 10, 100 00
IČO:26644461
(registrováno
pod č.j.
VS/1-1/55267/03-R )
Přihláška právnické osoby
do Občanského sdružení ambulantních diabetologů
Údaje o
žadateli:
Obchodní firma/Název: |
|
IČ: |
|
Sídlo: |
|
Zastoupený: (jméno,
příjmení, funkce) |
|
Kontaktní e-mailová
adresa: |
Žadatel tímto žádá o přijetí za člena
Občanského sdružení ambulantních diabetologů.
Žadatel prohlašuje, že byl seznámen se
stanovami Občanského sdružení ambulantních diabetologů a s jejich obsahem souhlasí.
Žadatel prohlašuje, že splňuje podmínky
členství v Občanském sdružení ambulantních diabetologů dle stanov sdružení
V případě, že nastanou změny ohledně výše uvedených údajů, oznámí je žadatel do 14 dnů od takové změny předsedovi Občanského sdružení ambulantních diabetologů.
Členský příspěvek ve výši 1000.- Kč
žadatel uhradí na účet Komerční banky č.4928530277/0100, var.symbol=IČ,konst symbol.558
Členský příspěvek
je zároveň poplatkem za služby poskytované Občanským sdružením ambulantních
diabetologů.
V ..................... dne ...............
………………………………
obchodní
firma / název
………………………………..
jméno, příjmení, funkce
………………………………..
podpis