Stanovisko Výboru ČDS k vykazování signálních kódů v oboru
diabetologie:
Po 1. 7. 2010 byl do diabetologických ordinací zaslán dokument, kterým VZP
oznámila zařazení signálních kódů VZP s nulovou hodnotou, které jsou určené pro
odbornost 103. Tyto kódy VZP 13101,13102,13103 označují hodnotu HbA1c, která má
být přiřazena k vykázaným diabetologickým kódům u každého diabetika.
K vykazování těchto kódů si Koordinační výbor Odborného sdružení ambulantních
diabetologů vyžádal právní rozbor.
Dle tohoto rozboru je zdravotní pojišťovna dle ustanovení §43 odst. 2 zákona
č.48/1997Sb. o veřejném zdravotním pojištění oprávněna vést osobní účet
pojištěnce jako přehled výdajů na zdravotní péči poskytnutou tomuto pojištěnci
a zaplacených regulačních poplatků a doplatků za částečně hrazené léčivé
přípravky. Dle ustanovení § 67b odst 10 písm. c) zákona č. 20/1966 Sb. ve
spojení s ustanovením § 42 zákona č.48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění
jsou do zdravotnické dokumentace pojištěnce oprávněni nahlížet pouze revizní
lékaři zdravotní pojišťovny nebo odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí
k revizní činnosti, avšak pouze za účelem kontroly poskytnuté a vykázané
zdravotní péče.
Oprávnění zdravotní pojišťovny shromaždovat a dále zpracovávat údaje o
zdravotním stavu pojištěnce nelze ze shora citovaného ustanovení jednoznačně
dovozovat. Co se týče zdravotnického zařízení, je toto oprávněno poskytovat
údaje o zdravotním stavu pojištěnce pouze revizním lékařům/ popř. jiným
odbornýmpracovníkům ve zdravotnictví/ zdravotní pojišťovny a to jen v rozsahu
aktuálně prováděné kontroly poskytnuté a vykázané zdravotní péče.
S ohledem na shora uvedené lze důvodně pochybnost jak o oprávnění ZP údaje o
zdravotním stavu pojištěnce shromažďovat, tak o oprávnění zdravotnického
zařízení tyto údaje ZP bez výslovného souhlasu pacienta poskytovat.
Výše hladiny HbA1c je významná jako prognostický faktor pro stanovení rizika
komplikací a má význam pro rozhodnutí o taktice individuální léčby diabetika.
Tato hodnota je výsledkem nejenom léčebného postupu, který je dostupný
ošetřujícímu lékaři, ale je ovlivněna např. věkem pacienta, jeho komorbiditami,
a v neposlední řadě také jeho compliancí s doporučenou léčbou včetně léčby
nefarmakologické. Hodnotit podle HbA1c kvalitu péče lékařů je zavádějící.
Usnesení výboru ČDS č. 2010 / 36 :
Výbor ČDS rozhodl jednat s VZP o tématice bodů sub 4+5. Nepodporujeme signální
kódy u diabetologů. Dopis na ZP napíše prof. Pelikánová.